La EAO distribuye información sobre el seguro de accidentes de trabajo, se pone en contacto de forma proactiva con los trabajadores lesionados para informarles de sus derechos y responsabilidades y darles a conocer sus servicios, y trabaja para resolver las disputas entre los trabajadores lesionados y los transportistas para evitar gastos innecesarios, litigios costosos o retrasos en la prestación de beneficios. El Equipo de Primer Parte de Lesiones identifica y se pone en contacto con los trabajadores lesionados que hayan perdido más de siete (7) días de trabajo debido a una lesión laboral. Este contacto tiene lugar en un plazo de dos (2) días laborables a partir de la recepción por parte de la División del Primer Informe de Lesiones. Este equipo asesorará al trabajador lesionado sobre sus responsabilidades y le informará sobre los diversos servicios de la EAO. El equipo del Defensor del Pueblo se encarga de ayudar a los trabajadores lesionados a resolver litigios complejos. El equipo lleva a cabo revisiones para determinar los hechos, analiza los expedientes de reclamación, investiga la jurisprudencia, promueve la comunicación abierta entre las partes y, en general, ayuda a las partes a comprender sus responsabilidades legales. En el año fiscal 2014-2015, el Equipo de Primer Informe de Lesiones se puso en contacto telefónico con 29.116 trabajadores lesionados y con 3.511 empleadores/transportistas cuando el equipo no pudo ponerse en contacto con los trabajadores lesionados. En el mismo Año Fiscal, de las 373 disputas Disputas entre las partes Si surge un conflicto con la compañía de seguros, conviene hablar del problema con el perito o su supervisor . Si la disputa no se resuelve, se puede contactar con la línea directa de WC. Si la compañía de seguros sigue sin acceder a pagar las prestaciones a las que el trabajador cree tener derecho, puede presentar una Petición de Prestaciones ante la Oficina de
recibidas, el 94% fueron resueltas por el Equipo. Durante el mismo Año Fiscal 2014-2015, el Equipo del Defensor del Pueblo participó en la resolución del 91% de las 754 disputas recibidas. Las disputas por facturas médicas ascendieron a un total de 22.995 dólares en facturas médicas previamente impagadas. Estas estadísticas ilustran el compromiso del departamento para ayudar a los trabajadores lesionados y resolver las disputas entre las partes. Existen varias oficinas en todo el estado y el sitio web de la EAO es http://www.myfloridacfo.com/division/WC/ employee/default.htm. Ayuda al reempleo Si un trabajador lesionado con WC no puede volver a trabajar debido a restricciones laborales permanentes derivadas de una lesión en el trabajo, puede obtener información o asistencia de la Oficina de Asistencia al Empleado y Defensor del Pueblo/ Sección de Servicios de Reempleo en la siguiente página web, por teléfono o por correo electrónico. Oficina de Asistencia al Empleado y Defensor del Pueblo/ Sección de Servicios de Reempleo http://www.myfloridacfo.com/division/WC/employee/ reemployment.htm Teléfono: (800) 342-1741 - opción 4 Email: wcres@myfloridacfo.com Para obtener ayuda sobre cómo se calculan las prestaciones, llame a la línea directa de WC al 1-800-342-1741. Jueces de Reclamaciones de Indemnización. Es posible que el trabajador lesionado desee contratar a un abogado para que lo represente en esta acción. El siguiente gráfico representa el flujo de una demanda de WC en la figura 1. El segundo diagrama de flujo describe el proceso de resolución de litigios, figura 2.
INFRACCIONES Y FRAUDES ENFLORIDA
Las siguientes son infracciones penales de la sección 440.105 de los Estatutos de Florida (FS) que constituyen un delito grave de primer, segundo o tercer grado según el valor monetario del fraude, tal como se establece en las secciones 775.082, 775.083 y 775.084 de los Estatutos de Florida. Presentación de una reclamación falsa por lesiones en el trabajo o exageración de las lesiones Se requerirá que un empleado lesionado o cualquier parte que presente una reclamación por una lesión en el trabajo proporcione su firma personal atestiguando que ha revisado, entiende y reconoce la siguiente declaración : “Cualquier persona que, a sabiendas y con la intención de perjudicar, defraudar o engañar a cualquier empleador o empleado, compañía de seguros o programa autoasegurado, presente una declaración de reclamación que contenga información falsa o engañosa, comete fraude de seguros, punible según lo dispuesto en s. 817.234.” Si el trabajador o el perjudicado se niegan a firmar el documento, se suspenderán las prestaciones o los pagos hasta que se obtenga dicha firma. Conclusión En la industria de la cosmetología, los accidentes pueden ocurrir y ocurren en el lugar de trabajo. Afortunadamente, las leyes de WC están en su lugar para proteger tanto a los empleados como a los empleadores en el caso de estas lesiones en el trabajo. Es de gran importancia para cada trabajador y el empleador para familiarizarse con sus derechos responsabilidades en materia de WC. Si se lesiona en el trabajo, póngase en contacto con la División de Compensación de Trabajadores de Florida para obtener más información.
Hay mucho que decir sobre el “fraude” y el sistema de WC. La noticia más reciente es la siguiente contada por Insurancejournal.com y escrita por Amy O’Conner basada en el Informe Anual de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo 2015 de la Oficina de Regulación de Seguros de Florida (OIR): “El fraude de WC continuó plagando el estado, dice el informe, pero la Oficina de Fraude de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo, dentro de la División de Fraude de Seguros realizó 540 arrestos relacionados con fraude de compensación legal por accidentes de trabajo para el año fiscal 2014-2015, un aumento del 14%. Se solicitaron más de 4,3 millones de dólares en restituciones como resultado de las investigaciones de la Oficina sobre empresas ficticias, intermediarios laborales y tiendas de cambio de cheques.” Estas cifras definitivamente expresan la prevalencia del fraude en Florida originado por empleados, empleadores, empresas y corredores de mano de obra. Cuando se trata de fraude de WC, tanto los empleados como los empleadores contribuyen al problema. Los empleados presentan reclamaciones infundadas y los empresarios encuentran vías para reducir sus pagos de WC y/o falsear su imagen para pagar tasas de WC más bajas.
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