Worker’s Compensation Benefit Rights
EMPLEADOR Informe de la lesión al empleador lo antes posible
LESIÓN
o en 30 días de la lesión/accidente.
La compañía de seguros debe abonar el primer pago de la indemnización, si el trabajador accidentado falta más de 7 días al trabajo de forma inmediata y continuada, en el plazo de 14 días desde que el empresario tiene conocimiento de ello. El pago adicional se efectúa quincenalmente hasta que el trabajador se reincorpora al trabajo o percibe prestaciones
COMPAÑÍA DE SEGUROS El empresario está obligado a informar a la compañía de seguros en un plazo de 7 días desde que tiene conocimiento de la infracción.
SEGURO La empresa paga el siniestro.
YES
NO
NEGACIÓN La compañía de seguros debe rechazar una reclamación en un plazo de 120 días. La aseguradora tiene la obligación de prestaciones hasta la fecha denegada.
Aceptar la denegaci ón de la reclamación
YES
Caso cerrado
NO
Prestaciones por incapacidad temporal parcial Si el médico autorizado indica que el trabajador lesionado puede volver al trabajo con algunas restricciones físicas, el trabajador tiene derecho a recibir prestaciones por incapacidad parcial temporal (TPD). Las restricciones pueden incluir no levantar más de 15 libras, no permanecer de pie ni caminar durante mucho tiempo, etc. La cuantía de las prestaciones depende de la situación laboral del trabajador. Si un trabajador lesionado vuelve a trabajar pero gana menos del 80 % de su salario semanal medio, tiene derecho a percibir prestaciones equivalentes al 80 % de la diferencia entre el 80 % de su salario semanal medio y el salario semanal que gane al volver a trabajar. Ejemplo : Si estás en situación de trabajo restringido y tu salario medio semanal es de 500 $ y tu empresa tiene un trabajo para ti lamiendo sellos que te paga 200 $ semanales, tu TPD se calcularía así: ○ $400 (80% de $500) - $200 (cantidad ganada lamiendo sello) = $200 ○ 80% de $200 = $160 ○ Prestación semanal TPD = $160 Tratamiento médico En las reclamaciones de WC, el empresario es responsable de proporcionar el tratamiento médico El trabajador lesionado no debe demorarse en conseguir una cita con el médico del empresario o de la compañía de seguros. El trabajador lesionado no puede acudir sin más a su médico particular o a un médico de su elección, sino que la compañía de seguros debe autorizar al médico que vaya a tratar al trabajador lesionado.
Es importante tener en cuenta que estas prestaciones pueden extinguirse del empleo posterior a la lesión por mala conducta o si se constata que está limitando voluntariamente sus ingresos. Prestaciones por incapacidad permanente y parcial Las prestaciones por incapacidad permanente parcial, también conocidas como prestaciones por incapacidad permanente (IB), se basan en el porcentaje del total del cuerpo del trabajador lesionado que está incapacitado, según determine el médico autorizado. Cuando su médico determine que ha alcanzado la MMI, le asignará una calificación de incapacidad permanente. Este grado de deterioro se determina mediante el uso de directrices médicas establecidas. El trabajador lesionado recibirá prestaciones económicas durante un determinado número de semanas en función del porcentaje de su incapacidad. En algunos casos, la lesión laboral puede ser tan grave que el trabajador no pueda volver a trabajar. Si esto ocurre, el trabajador tiene derecho a prestaciones por incapacidad total permanente. Hay criterios que deben cumplirse en virtud de la ley de WC de Florida. Estas lesiones se denominan catastróficas.
La Oficina de Asistencia al Empleado y del Defensor del Empleado La Oficina de Asistencia al Empleado y Defensor del Pueblo (EAO) ayudará al trabajador lesionado, sin coste alguno, con las preguntas o dudas que pueda tener sobre su reclamación de WC. La EAO se basa en una estructura de equipo para ayudar eficazmente a los trabajadores lesionados.
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