Efectos de la coinfección en el avance del VHC y el VIH La infección crónica de VHC se desarrolla en el 50% de las personas infectadas y lleva a una enfermedad hepática crónica en aproximadamente el 20% de las personas infectadas crónicamente. La coinfección por VIH-VHC se ha asociado a valores más altos del VHC, un avance más rápido a la enfermedad hepática relacionada con el VHC y un mayor riesgo de cirrosis (fibrosis) del hígado relacionada con el VHC. Debido a esto, la infección por el VHC ha sido percibida como una infección oportunista en las personas infectadas por el VIH. Sin embargo, no se la considera una enfermedad que defina el SIDA. La enfermedad hepática relacionada con el VHC se ha convertido en una de las principales causas de internaciones hospitalarias y muertes entre las personas infectadas por el VIH. Los pacientes
coinfectados por el VIH/VHC sufren más morbilidad y mortalidad relacionadas con el hígado, disfunción de órganos no hepáticos y mortalidad general que los pacientes sólo infectados por el VHC (AASLD, 2019). Los efectos de la coinfección por el VHC en la progresión de la enfermedad del VIH son menos seguros. Algunos estudios han sugerido que la infección por ciertos genotipos del VHC está asociada con un progreso más rápido hacia el SIDA o la muerte. Sin embargo, el tema sigue siendo debatido. Dado que los pacientes coinfectados viven más tiempo con el tratamiento antirretroviral, se necesitan más datos para determinar si la infección por el VHC influye en la historia natural de la infección por el VIH a largo plazo. procedimientos no siguen las prácticas adecuadas de control de la infección, pueden ser una fuente de infección con cualquier patógeno transmitido por la sangre. ● Aunque faltan datos consistentes sobre la medida en que la actividad sexual contribuye a la transmisión del VHC, las personas que tienen múltiples parejas sexuales corren el riesgo de contraer otras enfermedades transmitidas sexualmente (ETS), así como de comunicar el VIH a otros. Dichas personas deben ser asesoradas como corresponde. crónicas. Los pacientes susceptibles deben recibir la vacuna contra la hepatitis B porque la mayoría de las personas infectadas con el VIH corren el riesgo de infectarse con el VHB. Para estos pacientes las vacunas parecen seguras y más de dos tercios de los vacunados desarrollan anticuerpos. La prueba de pre-vacunación para los anticuerpos contra la hepatitis A y la hepatitis B en esta población de alta prevalencia es en general, económicamente conveniente. No se recomiendan las pruebas de post-vacunación para la hepatitis A, pero las pruebas de anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) deben realizarse uno o dos meses después de completar la serie primaria de la vacuna contra la hepatitis B. Las personas que no respondan deben ser revacunadas con hasta tres dosis adicionales. Según la Asociación Americana para el Estudio de la Enfermedad Hepática (2019): Con la disponibilidad de los antivirales de acción directa del VHC (DAA), la eficacia y las tasas de eventos adversos entre las personas con coinfección por VIH/ VHC son similares a las observadas con la monoinfección por el VHC. No obstante, el tratamiento de los pacientes coinfectados por el VIH/VHC requiere una continuada concientización y atención con respecto a las complejas interacciones farmacológicas que pueden producirse entre los DAA y los medicamentos antirretrovirales.
Prevención de la coinfección con el VHC Las personas con VIH y que no están ya coinfectadas con el VHC pueden adoptar medidas para evitar contraer el VHC. Dichas medidas también reducirán las posibilidades de transmitir su infección por el VIH a otras personas: ● El no inyectarse o dejar de consumir drogas inyectables eliminaría la principal vía de transmisión del VHC. ● No compartir cepillos de dientes, maquinillas de afeitar y otros artículos de cuidado personal que puedan estar contaminados con sangre. Aunque no hay datos de Estados Unidos que indiquen que los tatuajes y las perforaciones corporales colocan a las personas en un mayor riesgo de infección por el VHC, si estos Se debe alentar a las personas coinfectadas con el VIH y el VHC a adoptar conductas seguras (como se describe en la sección anterior) para prevenir la transmisión del VIH y el VHC a otros. Las personas con evidencia de infección por el VHC deberían recibir información sobre cómo prevenir el daño hepático, someterse a una evaluación para la enfermedad hepática crónica y, si está indicado, ser consideradas para su tratamiento. Se debe aconsejar a las personas coinfectadas por el VIH y el VHC que no beban cantidades excesivas de alcohol. Eliminar el alcohol por completo podría ser prudente porque se desconocen los efectos que el alcohol incluso en cantidades moderadas o bajas (por ejemplo, 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino o 1,5 onzas de licor fuerte por día) tienen en la progresión de la enfermedad. Cuando fuera apropiado, se debe hacer referencia al tratamiento del alcohol y a los programas para prevenir recaídas. Debido a los posibles efectos en el hígado, los individuos infectados por el VHC deben consultar con su profesional de la salud antes de tomar cualquier nuevo medicamento, incluyendo los medicamentos de venta libre, alternativos o a base de hierbas. Las personas coinfectadas susceptibles deben vacunarse contra la hepatitis A dado que el riesgo de tal infección aumenta en quienes padecen de enfermedades hepáticas
¿Cómo se debe tratar a los individuos coinfectados con el VIH y el VHC? Pautas generales
TUBERCULOSIS
La tuberculosis, también conocida como TB, es una enfermedad infecciosa que puede afectar a casi cualquier tejido del cuerpo, especialmente los pulmones. Es causada por la bacteria mycobacterium tuberculosis y se caracteriza por los tubérculos, la lesión característica de la tuberculosis.
Información en base a las notas de la Organización Mundial de la Salud (2020): ● En 2018 murieron de tuberculosis un total de 1.5 millones de personas (incluyendo 251.000 personas con VIH). En todo el mundo, la tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte y la mayor causa de muerte por un solo agente infeccioso (por encima del VIH/SIDA).
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